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    根据多年来的临床体会,许多疑难急性病往往是用攻下法取得突破。就以急腹症而言,在二十余例中,都取得了满意效果,特别是急性胆囊炎、结石病人,在急性复发时常用攻下法而收到良好效果。如在三例结石病的治疗中,其中有一例在一星期内排除了两次结石。 关键词攻下法;对急腹症;临床应用 攻下法是祖国医学的重治法之一,在内科领域中,被医家所重视,广泛应用于临床,取得了满意效果,在理论上也取的了相应的成就,是解决一些急性病不可忽视的治疗手段。在临床中积累了点滴经验,总结如下。 历代医家对攻下法的有关论述 攻下法属于八法之一,历来被医家所重视。早在《内经》一书中,有许多篇幅提出了有关攻下法,如《素问阴阳应象大论》说“客者除之留者攻之”,还有“实者泻之”“通因通用“去苑陈坐”等,都是启示我们理解对攻下法的应用范围。就后汉张仲景的《伤寒论》而言,其中方中,攻下法就有处之多,法中就占了余法。在理论上,还有多次提出,“急之下”以存阴的重性。金元四大家张子和,对攻下法更为所长,在《儒门事亲》一书中,对内科杂病很大部分,是采用攻下法为主治疗手段。其观点是“病之一物,非人素有也,或自外而入,或自内而生,皆邪气也”,“邪气加诸人身速攻之可也”,“揽而留之为害”。故必先攻其邪,邪去而元气自复。明末吴又可用攻下法治疗急性传染病。疫病取得了卓越的疗效,并认为应下之症未投下药是“养虎为患,医之究也”。 近几年来,天津南开医院用攻下法治疗急腹症。武汉医学院用攻下法治疗胆道感染,湖北中医学院用攻下法治疗中风,都取得了可喜的成就。 攻下法对急腹症的临床应用 根据多年来的临床体会,许多疑难急性病往往是用攻下法取得突破。就以急腹症而言,在二十余例中,都取得了满意效果,特别是急性胆囊炎,效果更为明显。同时我还发现结石病人,在急性复发时常用攻下法而收到良好效果。现将典型病例总结如下。 病例一患者张某,女,岁,武汉一国企干部。年月,右肋下剧烈痛疼,持续性加剧,时而腰背部亦感到阵发性痛疼并伴有呕吐。即在本部卫生所针刺治疗,痛疼略有缓解,时而加剧。于是来万博抢红包游戏就诊,“B超”提示,诊断为急性胆囊炎,作门诊处理。次日清晨,痛疼再次加剧,求中医治疗。患者表情十分痛苦,呻吟不断。查其脉象弦而有力、肝部压痛明显而拒按、舌红苔黄、大便三日未行、小便黄、体温度。综合上述所述,所系肝胆气滞,郁而化热的肝胆实热症,采用茵陈黄疸汤而攻下施治。 方药组成茵陈克,大黄克,黄连克,胆草克玄胡克,芒硝克,牛旁子克,炒三仙各克,煎服。 此药连服剂,当日大便行次,次日痛减,三日热除,日症状消失。随后用疏泄调达治疗数日而愈,至今未发。 病例二患者赵某,男,岁,武汉市中老师。年月患者上腹部突然发生痛疼,阵发性加剧,恶心呕吐,西医门诊治疗,化验室报告血清淀粉酶单位,血常规查白细胞计数,即诊为急性胰腺炎。患者前来中医治疗。患者腹部胀痛而拒按。大便秘。结口苦苔黄。脉滑,此系气滞食阻郁而化热,湿热内蕴而致。治法急攻下以散其结,以攻其邪,故用大承气汤加味急下之。 方药组成大黄克,芒硝克,枳实克,川厚朴克,川子克,元胡克,银花克,川莲克,白芍克。此药连服三剂,大便通畅,日行次,二日后,则痛疼逐渐缓解,病情显著趋向好转。以后根据临床症状随症调治治疗效果良好。 病例三患者,王某,女岁,武汉环卫局工作。因患肾结石达七年之久,常出现血尿,腰腹部时痛时减,绵绵不断,患者极为痛苦。于年月来万博抢红包游戏中医门诊。服用中药排石汤服药二十剂。效果不佳。第四次复诊时。有侧腰腹部绞痛,呕吐腹痛,便结苔黄。根据上述症状,即采用攻下法治疗,以排石汤为基础加用大黄克、芒硝克,才川子克,三剂后,排除黄豆大小的结石一枚,以后又连服四剂,第六天又排除绿豆大小的的结石一枚,患者病愈。 病例四,患者王某,男,岁,大东采石场工人。于年月来万博抢红包游戏就诊,“B超”提示,确诊为输尿管中段有.×.厘米结石。服排石汤剂后,又单用金钱草泡茶达两个月之久,未见排石。腰部又突然发生绞痛呕吐,血尿+++。患者再次求中医治疗,本着通则不痛的病理原则,从《内经》“病在下者引而竭之”之旨,继用排石汤和并大承气汤而通泻,在服用剂后排出结石一枚而病愈。 体会 祖国医学对急腹症虽无明确记载,但类似有关方面的论述见于许多文献中,如《灵枢胀论》所说“胆胀者胁肋下涨痛,口中苦善太息”,有如《伤寒论辩太阳脉症并治》谓“心下部坚硬胀痛,拒按气短”都描述了胆囊炎的有关症状。而《灵枢病篇》所述“腹胀胸满,心优痛甚胃心痛如针刺其心”等等,都类似急性胰腺炎的有关论述。结石病早在《诸病源侯论》提出的“诸淋者由肾虚而膀热故也”《金匮略》更明确提出“淋之为病,小便如状,小腹炫急痛引脐中由于热在下焦所致也”由此可见,在各种急腹症的论述是极为详细而深刻,而又在治法上,提出总的原则,“六腑为病皆以通下为顺以疏泄调达为宜”的法则。因而在攻下法方面,我深刻体会到攻下法确有攻祛病邪、祛瘀生新,促进人身元气自复之功,也就是《内经》“先攻其邪,邪去而元气自复”的意义,所以说攻下法是治疗六腑多种急性热病的一种重方法。 作者简介 陈素珍,女,(.)河南商丘,大专,中医主治医师,研究方向中医临床

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